Perikoronitis ist eine Infektion und Entzündung des Zahnfleischgewebes um einen teilweise durchgebrochenen Weisheitszahn. Die meisten Fälle lassen sich zu Hause mit Salzspülungen und frei verkäuflichen Schmerzmitteln behandeln. Sie wird jedoch zu einem medizinischen Notfall, wenn Fieber, Schwellungen im Gesicht, Schluckbeschwerden oder Atemprobleme auftreten — diese Anzeichen bedeuten, dass sich die Infektion ausbreitet und sofortige Krankenhausbehandlung erforderlich ist.
Was genau ist Perikoronitis?
Perikoronitis entsteht, wenn das Zahnfleisch einen Weisheitszahn (dritten Molar) teilweise bedeckt, der noch nicht vollständig durchgebrochen ist. Diese Zahnfleischklappe nennt man Operkulum, und sie ist eine ideale Falle für Bakterien und Speisereste.
Der Bereich unter dem Operkulum ist warm, dunkel und schwer zu reinigen — ein idealer Ort für die Vermehrung von Bakterien. Tun sie das, entsteht eine Entzündung und Infektion des umliegenden Zahnfleischgewebes.
Es gibt zwei Formen der Perikoronitis:
- Akute Perikoronitis: Plötzliche, starke Schübe mit intensiven Schmerzen, Schwellung und manchmal Eiter. Genau danach suchen die meisten Menschen, wenn sie Beschwerden haben.
- Chronische Perikoronitis: Mildere, wiederkehrende Beschwerden, die kommen und gehen. Möglicherweise bemerken Sie ein dumpfes Ziehen oder einen schlechten Geschmack im hinteren Mundbereich, der nie ganz verschwindet.
Perikoronitis betrifft am häufigsten untere Weisheitszähne, da dort weniger Platz für den richtigen Durchbruch ist. Eine Studie mit griechischen Militärrekruten ergab eine Prävalenz von Perikoronitis von 4,92%, mit der höchsten Rate bei Menschen im Alter von 20–25. Eine andere Studie mit 155 Patienten fand, dass der Altersgipfel bei 18–28 Jahren lag.
Was sind die Symptome?
Wenn Sie das hier lesen, vermuten Sie wahrscheinlich bereits, dass Sie eine Perikoronitis haben. Hier ist, worauf Sie achten sollten, um Ihre Selbstdiagnose zu bestätigen:
- Schmerzen im hinteren Mundbereich: Meist ein dumpfer, pochender Schmerz hinter dem letzten Backenzahn. Er kann in das Ohr, den Kiefer oder den Hals auf derselben Seite ausstrahlen.
- Geschwollenes, gerötetes Zahnfleisch: Die Zahnfleischklappe über dem Weisheitszahn wirkt geschwollen und entzündet.
- Schlechter Geschmack oder Eiter: Druck auf das Zahnfleisch kann einen übel schmeckenden Ausfluss freisetzen.
- Trismus (eingeschränkte Mundöffnung): Die Entzündung kann die Kaumuskulatur beeinträchtigen und das weite Öffnen erschweren.
- Allgemeines Krankheitsgefühl oder leichtes Fieber: Ihr Körper bekämpft eine Infektion, wodurch Sie sich schlapp fühlen können.
Was verursacht das?
Die Abfolge ist einfach:
- Speisereste und Bakterien bleiben unter dem Operkulum hängen.
- Schlechte Mundhygiene in diesem schwer zugänglichen Bereich ermöglicht den Bakterien die Vermehrung.
- Mechanische Reizung durch den gegenüberliegenden Weisheitszahn, der in die geschwollene Zahnfleischklappe beißt, verschlimmert die Lage.
Der eingeschlossene Bereich wird von Anaerobiern dominiert — Bakterien, die in sauerstoffarmen Umgebungen gedeihen. Deshalb sind Antibiotika wie Metronidazol (das gegen Anaerobier wirkt) oft wirksam.
Eine Übersichtsarbeit von 2021 im International Journal of Environmental Research and Public Health bestätigte, dass die meisten Fälle von Perikoronitis mit lokaler Behandlung, einschließlich Debridement und Spülung, abklingen. Antibiotika sollten nur für schwere Fälle mit systemischen Symptomen eingesetzt werden.
Kann ich das zu Hause behandeln? (Schritt-für-Schritt-Anleitung)
Ja — wenn Ihre Symptome mild sind und keine Anzeichen einer Ausbreitung der Infektion vorliegen. So gehen Sie genau vor:
Schritt 1: Warme Salzspülungen
- Mischen Sie ½ bis 1 Teelöffel Salz in 8 ounces warmem Wasser.
- Spülen Sie sanft für 30 Sekunden, wobei Sie sich auf den betroffenen Bereich konzentrieren.
- Wiederholen Sie dies 4 bis 6 Mal täglich.
Salzwasser wirkt, indem es eine hypertonische Umgebung schafft, die Flüssigkeit aus geschwollenem Gewebe zieht und so die Entzündung verringert. Eine randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass warme Kochsalz-Mundspülungen postoperative Komplikationen nach Zahnextraktionen deutlich reduzierten, und dasselbe Prinzip gilt hier.
Schritt 2: Frei verkäufliche Schmerzmittel
- Ibuprofen (Advil, Motrin) ist vorzuziehen, da es sowohl Schmerzen als auch Entzündungen lindert.
- Befolgen Sie die Dosierungsanweisungen auf dem Etikett.
- Vermeiden Sie Aspirin, wenn bei Ihnen ein Blutungsrisiko besteht.
Schritt 3: Sanfte Spülung
- Verwenden Sie eine Spritze mit gebogener Spitze (in Apotheken erhältlich) oder eine Munddusche auf der niedrigsten Druckstufe.
- Füllen Sie sie mit warmem Wasser und richten Sie den Strahl vorsichtig auf die Zahnfleischklappe.
- Verwenden Sie keinen hohen Druck — Sie könnten Bakterien tiefer ins Gewebe drücken.
Die Verwendung einer sonischen elektrischen Zahnbürste mit weichem Bürstenkopf kann ebenfalls helfen, diesen Bereich effektiver zu reinigen als eine manuelle Zahnbürste, und so die bakterielle Belastung verringern, die die Infektion antreibt.
Wichtiger Hinweis
Versuchen Sie nicht, die Zahnfleischklappe selbst zu schneiden, anzuheben oder aufzupoppen. Dadurch können mehr Bakterien eindringen, die Infektion verschlimmern und starke Blutungen verursachen. Das Operkulum ist entzündetes Gewebe, kein Pickel.
Wann muss ich zum Zahnarzt?
Die häusliche Pflege kann leichte Beschwerden lindern, aber Perikoronitis verschwindet selten vollständig ohne professionelle Behandlung. Gehen Sie zum Zahnarzt, wenn:
- Sie Fieber haben (über 100.4°F / 38°C)
- Ihr Gesicht anschwillt, besonders unter dem Kiefer oder um das Auge herum
- Sie Schluck- oder Atembeschwerden haben — das ist ein medizinischer Notfall
- Die Schmerzen nicht gelindert werden durch frei verkäufliche Medikamente nach 24 Stunden
- Sie wiederkehrende Episoden haben von Schmerzen und Schwellungen im selben Bereich
Laut der klinischen Ressource StatPearls, müssen Patienten mit ausgeprägtem Trismus, einem geschwollenen Mundboden oder Atembeschwerden sofort ins Krankenhaus gebracht werden.
Die gefährlichste Komplikation ist Ludwig-Angina — eine sich rasch ausbreitende Infektion der tiefen Halsräume, die die Atemwege gefährden kann. Sie ist selten, aber deshalb sollten Sie die oben genannten Warnzeichen niemals ignorieren.
Was wird der Zahnarzt tun?
Die professionelle Behandlung hängt vom Schweregrad Ihrer Beschwerden ab. Damit können Sie rechnen:
1. Professionelle Spülung und Reinigung
Der Zahnarzt verwendet sterile Lösungen (Kochsalzlösung, Chlorhexidin oder Wasserstoffperoxid), um Speisereste und Bakterien unter dem Operkulum auszuspülen. Möglicherweise kommen auch parodontale Instrumente zur mechanischen Reinigung zum Einsatz.
2. Verschreibungspflichtige Antibiotika
Antibiotika werden für Fälle reserviert, in denen sich die Infektion ausbreitet oder systemische Symptome vorliegen. Am häufigsten verschrieben werden Amoxicillin (500 mg alle 8 Stunden für 5 Tage) oder Metronidazol (400 mg alle 8 Stunden für 5 Tage). Für Patienten mit Penicillinallergie ist Erythromycin eine Alternative.
Wichtig: Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 ergab, dass fast 75% der Zahnärzte Antibiotika bei Perikoronitis verschrieben, die meisten Fälle sie aber tatsächlich nicht benötigen. Die Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass der übermäßige Einsatz von Antibiotika bei Perikoronitis ein entscheidender Faktor für antimikrobielle Resistenzen ist. Die lokale Behandlung sollte immer die erste Wahl sein.
3. Operkulektomie (Entfernung der Zahnfleischklappe)
Wenn Ihr Weisheitszahn gut positioniert ist und eine funktionelle Rolle hat, kann der Zahnarzt einfach das Operkulum entfernen. Dabei handelt es sich um einen kleineren chirurgischen Eingriff unter örtlicher Betäubung. So wird die "Falle" beseitigt, in der sich Bakterien ansammeln.
4. Entfernung des Weisheitszahns
Dies ist die endgültige Langzeitlösung. Wenn der Zahn schlecht positioniert ist, keinen Gegenzahn hat oder wiederholt Infektionen verursacht, ist die Entfernung die beste Option. Studien zeigen, dass eine Extraktion mit geeigneten begleitenden Maßnahmen die Genesung beschleunigt und das Risiko einer Ausbreitung der Infektion minimiert.
Die Verwendung einer elektrischen Zahnbürste mit Drucksensor kann Ihnen helfen, die Extraktionsstelle während der Heilung sanft und effektiv zu reinigen — befolgen Sie jedoch immer die spezifischen Anweisungen Ihres Zahnarztes für die Zeit nach dem Eingriff.
So beugen Sie zukünftigen Schüben vor
Während Sie auf die endgültige Behandlung warten, können diese Gewohnheiten Ihr Risiko für eine weitere schmerzhafte Episode senken:
- Verwenden Sie eine Interdentalbürste oder Munddusche , um täglich unter der Zahnfleischklappe zu reinigen
- Vermeiden Sie harte, klebrige Lebensmittel (Nüsse, Popcorn, Karamell), die sich leicht festsetzen
- Spülen Sie nach den Mahlzeiten mit warmem Salzwasser after meals
- Zähneputzen Sie gründlich aber vorsichtig um den Bereich herum — eine elektrische Zahnbürste mit kleinem Bürstenkopf erreicht den hinteren Mundbereich leichter
- Vereinbaren Sie eine zahnärztliche Untersuchung , um zu klären, ob eine Extraktion oder Operkulektomie für Sie geeignet ist
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